上月，我院牙體牙髓一科孟柳燕主任接診了一例患有線粒體疾病的口腔患者，經(jīng)診斷為多顆牙齲壞并伴有根尖感染，需進(jìn)行口腔治療。然而在治療過程中，該患者表現(xiàn)出一定的情感障礙，無法與人正常交流，不能配合張口，需在全身麻醉情況下進(jìn)行口腔治療。

       我院麻醉科劉可斌主任醫(yī)師接診后對(duì)其進(jìn)行麻醉前評(píng)估發(fā)現(xiàn)該患者體型消瘦，發(fā)育遲緩，構(gòu)音障礙，聽力嚴(yán)重下降，乏力易疲勞，有輕微的吞咽困難。此類病例在臨床中極為少見，也是我院接收的首位患有線粒體病的全麻口腔治療患者，由于沒有高質(zhì)量的證據(jù)指導(dǎo)圍術(shù)期管理和臨床麻醉，因此手術(shù)具有極大的困難和挑戰(zhàn)性。

       麻醉科張鐵軍主任隨即在科內(nèi)組織了線粒體病和麻醉相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和討論。認(rèn)為患者尚可耐受全身麻醉，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)和難度很大，主要問題在于現(xiàn)有的麻醉藥在一定程度上都有抑制線粒體的功能，其中常規(guī)用藥異丙酚的負(fù)性作用最大，可通過多種通路抑制線粒體功能。其次，所有的神經(jīng)肌肉疾病患者包括線粒體肌病，被認(rèn)為暴露于揮發(fā)性麻醉藥和/或肌松藥琥珀膽堿時(shí)，都有發(fā)生惡性高熱的風(fēng)險(xiǎn)。并且由于患者神經(jīng)肌肉受累嚴(yán)重，可能存在困難氣道、圍術(shù)期呼吸困難以及肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)。

       1月22日，麻醉科王麗醫(yī)生根據(jù)科內(nèi)討論意見和制定的方案對(duì)該患者實(shí)施了全身麻醉，麻醉過程包括合理的麻醉藥物應(yīng)用，困難氣道預(yù)案的準(zhǔn)備，升溫毯保溫，持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)，術(shù)中血?dú)夥治鲋笇?dǎo)維持電解質(zhì)酸堿平衡，合理術(shù)中輸液管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛以及預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐等。麻醉手術(shù)歷經(jīng)三小時(shí)，術(shù)畢患者蘇醒，呼吸功能恢復(fù)拔出氣管導(dǎo)管，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，患者無其他不適，復(fù)蘇室觀察兩小時(shí)后回家，術(shù)后電話隨訪病人無麻醉后相關(guān)并發(fā)癥。

       近年來，麻醉科順利完成兒童口腔麻醉近3000例，外科門診手術(shù)麻醉近2000例，高齡、高血壓、心臟病、精神心理疾病、神經(jīng)肌肉疾病，咽反射亢進(jìn)以及精神高度緊張等各類特殊患者的麻醉近100例，使很多無法自主配合完成口腔治療患者得到治療。我們將繼續(xù)努力加快舒適化口腔治療的腳步，滿足廣大患者口腔治療就醫(yī)需求。

麻醉科 張鐵軍 王麗