?????? 楚天都市報(bào)副刊訊?武漢大學(xué)口腔醫(yī)院?蔣楚劍?孫曉言

?????? 牙齒爛掉，很多人的想法都是：大不了“一拔了之”。然而，在牙體牙髓科，這里的醫(yī)生所做的就是盡力幫助患者挽留每一顆牙齒。尤其是在根管治療的幫助下，很多被宣判“死刑”的牙齒也得以保留。

??? ??壞牙不要輕易拔除

?????? 前不久，周小姐突然牙疼得厲害，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，一顆牙齲壞，爛出了一個(gè)大洞，冷熱酸甜都受不了。在一次嵌塞了食物后，幾天都不敢吃東西。小周到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，準(zhǔn)備把這顆爛牙“一拔了之”。
????? ?中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專委會(huì)常務(wù)委員、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓一科主任彭彬教授為周小姐做了仔細(xì)檢查，認(rèn)為周小姐的這顆壞牙還有保留價(jià)值，可以進(jìn)行根管治療后再填補(bǔ)牙洞和修復(fù)牙冠。彭教授表示，根管治療是目前在保留患牙的前提下，治療牙髓炎、根尖周炎的最好方法。
????? ?彭教授告訴小周，表面上看起來(lái)堅(jiān)硬無(wú)比的牙齒，實(shí)際上是“空心”的。牙齒內(nèi)部的空心結(jié)構(gòu)叫“根管”。里面裝著牙神經(jīng)和血管，維持著牙齒的營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)功能。蛀牙、牙外傷、隱裂等因素，都容易導(dǎo)致根管內(nèi)部感染。
????? ?當(dāng)?shù)弥赡芤淮沃委煵煌辏腋苤委熧M(fèi)用比普通治療高時(shí)，周小姐有些疑惑：治牙不就是填個(gè)洞，有那么麻煩嗎？
????? ?彭彬教授解釋說(shuō)，根管治療是一項(xiàng)很復(fù)雜的工程，醫(yī)生要為患者先清除壞牙內(nèi)部的壞死組織及細(xì)菌，并將根管擴(kuò)大，進(jìn)行沖洗、封藥，還要用特殊的牙膠將根管緊密填充，這樣才能防止牙齒“反復(fù)鬧情緒”。

?????? 顯微根管：拯救判死刑的牙齒

????? ?半年前，22歲的大學(xué)生小何因右上牙疼痛到學(xué)校附近小診所就診。治療后，一直感覺(jué)患牙不適，咬東西的時(shí)候經(jīng)常疼痛，大約3個(gè)月前，他發(fā)現(xiàn)治療后的牙齒附近長(zhǎng)了一個(gè)膿包。在武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，專家仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，小何磨牙的根管內(nèi)存在折斷殘留在內(nèi)的器械。此種情況在臨床上治療很困難，器械難以取出，而不取出，患牙的疼痛就不能消失。
????? ?中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專委會(huì)委員、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓二科主任范兵教授指出，在以前，這種牙齒只能拔掉。現(xiàn)在，顯微根管治療術(shù)會(huì)挽救該類牙齒。通過(guò)顯微鏡根管再治療，從何同學(xué)已經(jīng)做過(guò)根管治療的牙齒根管內(nèi)取出一段2毫米長(zhǎng)的折斷的齒科醫(yī)療器械。
?????? 范兵教授說(shuō)，根管治療，俗稱“殺神經(jīng)”，是現(xiàn)有治療牙髓炎和根尖周炎的首選方法。它的成功率大概是50%-90%左右，在沒(méi)有根管顯微鏡之前，醫(yī)生只有憑借經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)進(jìn)行治療，尤其是對(duì)于根管發(fā)育異常、治療時(shí)器械折斷、根管壁穿通及根充不全等情況，傳統(tǒng)療法成功率較低。
?????? 顯微根管治療是借助手術(shù)顯微鏡和顯微器械進(jìn)行根管治療的方法，與傳統(tǒng)根管治療最大的不同點(diǎn)在于手術(shù)顯微鏡能提供非常充足的光源進(jìn)入根管，并可以將根管系統(tǒng)放大，使術(shù)者能看清根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確認(rèn)治療的部位，直視下進(jìn)行治療，防止根管治療過(guò)程中根管壁側(cè)穿孔、根管內(nèi)斷針等意外的發(fā)生，并即刻檢查治療質(zhì)量。對(duì)根管壁側(cè)穿孔和斷針的病人，可配合超聲器械在顯微鏡下修補(bǔ)穿孔和取出斷針。

????【特別提醒】
????做根管治療有哪些注意事項(xiàng)？

????根管治療成為在保留患者原裝牙齒的條件下，治療牙髓炎的最好方法。是不是所有的牙痛都要進(jìn)行根管治療？中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專委會(huì)常務(wù)委員、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓一科主任彭彬教授指出：
????●牙神經(jīng)不能隨便殺
????很多患者一牙疼就會(huì)想到殺死神經(jīng)，免除疼痛。但事實(shí)上，牙神經(jīng)不能隨便殺，要根據(jù)牙齒疾病狀況來(lái)決定。當(dāng)出現(xiàn)牙髓炎癥、牙根尖炎以及牙齒碰斷神經(jīng)外露時(shí)，患者如果牙疼嚴(yán)重，但牙齒又有保留的必要，此時(shí)可以進(jìn)行根管治療，殺死牙神經(jīng)。如果僅僅出現(xiàn)齲洞，但牙髓未受到感染，則不需要?dú)⑸窠?jīng)。
????在治療上，醫(yī)生一般都會(huì)盡量幫患者保留牙神經(jīng)。因?yàn)槭パ郎窠?jīng)的牙齒，會(huì)成為死髓牙，由于失去營(yíng)養(yǎng)供給，脫水后牙齒會(huì)韌性變差，強(qiáng)度降低，變得松脆。因此，不要出現(xiàn)牙疼就著急殺神經(jīng)，而要咨詢口腔科醫(yī)生，盡量保留牙齒神經(jīng)。
????●“抽牙髓”后做個(gè)牙套
????做完根管治療后的牙齒，彭彬教授建議做牙套保護(hù)（冠修復(fù)）。因?yàn)榻邮苓^(guò)根管治療的牙齒，沒(méi)有牙髓提供營(yíng)養(yǎng)，牙齒會(huì)慢慢變脆。加之經(jīng)過(guò)治療后的牙齒，所剩的牙齒硬組織結(jié)構(gòu)已不太多，牙齒比較容易被咬裂，枉費(fèi)先前辛苦治療。
????●別忘拍三張牙片
????在進(jìn)行根管治療時(shí)，拍牙片是很有必要的，至少要保證3張牙片。
????第一張牙片是在治療前，它能夠幫助醫(yī)生了解牙根的基本情況，制定治療計(jì)劃；第二張牙片是在治療中，能夠幫助醫(yī)生了解治療情況，如根管預(yù)備是否到位等，并制定下一步治療方案；第三張牙片就是在治療結(jié)束后它能幫助判定根管充填質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，等做了貴重的牙套、牙橋后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那付出的代價(jià)就慘痛了。

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