3月12日國(guó)際牙科研究協(xié)會(huì)（International Association of Dental Research）和牙科研究雜志(Journal of Dental Research)聯(lián)合在官方網(wǎng)站新聞發(fā)布我院邊專、孟柳燕與花放合作有關(guān)新型冠狀病毒疫情期間口腔醫(yī)療以及口腔醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐和建議的論文——《Coronavirus disease 2019: Emerging and Future Challenges for Dental and OralMedicine》，并將該論文的核心建議作為指南向全球口腔醫(yī)學(xué)界推薦。

       2019冠狀病毒病（Coronavirus disease 2019，COVID-19）被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。口腔專業(yè)因診療操作的特殊性，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)格的防控措施尤其重要。論文基于我院的經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)指南和研究，介紹COVID-19和醫(yī)院感染的基本知識(shí)，為受影響地區(qū)的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)生以及口腔醫(yī)學(xué)生提供可借鑒的管理方案。

       論文強(qiáng)調(diào)在口腔診療中需注意兩方面的問題，一是醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)：診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)與患者的密切接觸，口腔操作存在飛沫和（或）氣溶膠的產(chǎn)生，且因口腔科器械種類繁多，病毒附著在器械上加之日常防護(hù)的不足均會(huì)增加診療中的風(fēng)險(xiǎn)。二是有效控制感染的方法：需嚴(yán)格做好口腔醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生以及個(gè)人防護(hù)，診療環(huán)境的消毒管理。目前新冠肺炎已按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防措施，大部分省市自治區(qū)建議非口腔急癥擇期治療，有防護(hù)條件的口腔醫(yī)院和口腔科應(yīng)僅留口腔急診直至一級(jí)響應(yīng)疫情結(jié)束。

       論文以我院為例介紹了疫情期間的防控和管理經(jīng)驗(yàn)，本次疫情早期我院有8名職工與1名學(xué)生確診為新冠肺炎，其中七位來(lái)自于院本部（圖1），兩位來(lái)自于分門診。通過(guò)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查和病史分析，這些病例在院內(nèi)樓層及部門內(nèi)呈孤例狀，未造成進(jìn)一步的傳播，這可能與口腔醫(yī)療日常工作中醫(yī)護(hù)人員常規(guī)佩戴口罩、注意手衛(wèi)生等防護(hù)措施有關(guān)。

圖1武漢大學(xué)口腔醫(yī)院本部七位COVID-19確診職工和學(xué)生的工作地點(diǎn)分布示意圖。我院本部三棟主建筑樓中，一號(hào)樓設(shè)有門診、學(xué)生教室和圖書館；二號(hào)樓有門診、病房和行政辦公區(qū)域；三號(hào)樓是科研實(shí)驗(yàn)室。紅色數(shù)字氣球分別代表七位職工和學(xué)生所在工作地點(diǎn)。

       從1月24日至2月25日，武漢市新型冠狀病毒確診患者人數(shù)迅速增加，我院醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)措施逐步完善的情況下接診700多名口腔急診患者（圖2），參與醫(yī)療的169名醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生感染。

圖2 自2019年12月30日至2020年2月25日，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院門診每天病人接診量（藍(lán)色）與武漢新冠肺炎累計(jì)確診人數(shù)（橙色）變化趨勢(shì)圖。

       文中用三維圖示對(duì)我院急診接診分區(qū)以及個(gè)人防護(hù)措施進(jìn)行了生動(dòng)的展示（圖3），具體措施如下：

1.患者評(píng)估：建立預(yù)檢分診臺(tái)，檢測(cè)患者及陪同人員體溫并給予一次性醫(yī)用口罩，篩查病史及接觸史，記錄詳細(xì)聯(lián)系方式；建議出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者至綜合醫(yī)院就診，建議有新冠肺炎患者密切接觸史者自行隔離14天后再行口腔診療。

2.醫(yī)護(hù)人員評(píng)估：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等新冠肺炎相關(guān)癥狀的職工，或職工家屬確診為新冠肺炎患者，建議及時(shí)專科醫(yī)院檢查，不參與醫(yī)院值班；所有值班職工，入院時(shí)均檢查體溫，并建立急診工作日志。

3.口腔診療：2月21日前，口腔急癥患者均在我院急診科就診（圖3A）。接診區(qū)保持自然空氣流通，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)措施，在四手操作配合下，盡可能使用橡皮障及強(qiáng)吸，避免或盡量減少能產(chǎn)生飛沫和/或氣溶膠的操作；口腔頜面外科拔牙及清創(chuàng)縫合操作盡量輕柔，減少噴濺；危及生命的口腔頜面外傷和/或感染患者需緊急入院救治，有條件醫(yī)院應(yīng)先行肺部CT以排除肺部感染的可能性。同時(shí)，作者根據(jù)疫情傳播期間口腔急診接診工作經(jīng)驗(yàn)舉例，一例深齲導(dǎo)致的牙髓炎患者，在橡皮障強(qiáng)吸以及局麻情況下使用化學(xué)去齲方法穿髓，封失活劑緩解疼痛，擇期更換暫封材料及完善后續(xù)治療；一例由于牙隱裂導(dǎo)致的牙髓炎患者，被安排在接診當(dāng)天上午最后一位進(jìn)行開髓及根管預(yù)備操作，治療結(jié)束后器械及診室環(huán)境消毒，以減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4.隔離門診：自2月21日建立以來(lái)，所有新冠肺炎疑似患者、新冠肺炎出院康復(fù)期一個(gè)月以內(nèi)患者、或產(chǎn)生大量飛沫和/或氣溶膠操作的口腔急診患者，均在該診室進(jìn)行診療（圖3B）。我院制定了隔離門診管理暫行辦法，設(shè)置了醫(yī)患雙通道；醫(yī)護(hù)嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)措施操作；每一位患者治療結(jié)束后進(jìn)行器械和診室環(huán)境消毒。

圖3COVID-19傳播期間武漢大學(xué)口腔醫(yī)院急診科（A）與隔離門診（B）不同區(qū)域的個(gè)人防護(hù)示意圖。

黃色區(qū)域：分診候診區(qū)，預(yù)檢人員戴一次性外科口罩、帽子，穿工作服。

橙色區(qū)域：接診區(qū)，醫(yī)護(hù)人員配戴N95口罩、手套、帽子、隔離衣、鞋套、以及防護(hù)面罩或護(hù)目鏡；每半天診室消毒一次。

紅色區(qū)域：隔離門診，除橙色區(qū)域采用的防護(hù)措施之外，醫(yī)護(hù)人員還需穿防護(hù)服；每一位患者治療結(jié)束并離開后進(jìn)行器械和診室環(huán)境消毒。

綠色區(qū)域：醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)，建議輪流進(jìn)入、除喝水進(jìn)食之外均戴口罩。網(wǎng)格劃線區(qū)僅限職工通行。

       自2月3日起，我院為不便就診的市民提供在線問診，迄今為止為1600多名患者提供了在線問診服務(wù)。

       按照教育部相關(guān)規(guī)定和武漢大學(xué)的通知，包括我院在內(nèi)所有學(xué)生均不得提前返校，直至疫情結(jié)束，這也給口腔醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。基于SARS期間的教育經(jīng)驗(yàn)和我院實(shí)際情況，各學(xué)科從2月17日已開展線上教學(xué)，并鼓勵(lì)學(xué)生在家利用網(wǎng)絡(luò)資源自我學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)院也高度關(guān)注疫情期間學(xué)生心理狀況并及時(shí)提供心理服務(wù)。

       論文最后指出，參考我院采用的感染預(yù)防和控制策略時(shí)，各地口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹图膊】刂浦行牡囊?guī)定進(jìn)行感染的預(yù)防和控制。至于在疫情之后應(yīng)采取哪些措施來(lái)改善當(dāng)前的感染預(yù)防和控制策略，以及未來(lái)如何應(yīng)對(duì)類似的傳染病仍需要進(jìn)一步的討論和研究。

IADR官方網(wǎng)站新聞發(fā)布，將本文核心建議作為指南向全球口腔醫(yī)學(xué)界推薦。附鏈接：http://www.iadr.org/IADR/About-Us/News/ArtMID/132983/ArticleID/812/Journal-of-Dental-Research-Publishes-Guidelines-Concerning-Coronavirus-COVID-19-From-Researchers-based-in-Wuhan-China?from=groupmessage

編輯：許羚